鑫东财配资

全国配资

2017年Fleischner肺结节指南点评及优化建议

   信息来源:qFcJbYZHnN

全国配资专家简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。

相对于NCCN指南的每年更新,Fleischner 指南更新速度较慢。Fleischner协会2005首次年发布的实性结节处理指南,2013年首次发布了亚实性/磨玻璃结节处理指南。由于近年来磨玻璃结节临床认识迅速增加,2017又对指南做了更新,目前2017年版指南为最新。

Fleischner 协会介绍

图片来源:山东大学张劭夫教授

相对于NCCN指南,Fleischer 作为放射专业协会,对肺结节影像诊断上专业性更强。NCCN指南做出推荐时,也会参考Fleischner 协会的意见(这在我之前的NCCN2020年肺结节指南评价文章中提到过)。Fleischner 指南的解读国内已有不少,但基本仅仅只是对其翻译和提炼。最近重新深读一遍之后,深感其仍有很大不足。特此作一总结,作为临床工作参考中的注意提醒。

首先,最重要的一点,2017Fleischner 指南、2015ACCP指南、包括中国2018年肺结节处理指南,都把肺结节分为低危(肿瘤概率<5%),中危(肿瘤概率5~65%),高危(肿瘤概率>全国配资65%)。问题在于,这个肺结节恶性预测模型存在很大的缺陷。该模型来自于美国梅奥诊所的模型以及基于泛加拿大肺癌早期检测研究(Pan-Can)和英国哥伦比亚癌症研究机构(BCCA)中的诊断模型。

全国配资这两个模型中,肺结节为恶性的主要危险因素有:结节大小、吸烟史、结节位于上叶、结节有毛刺、既往的胸部肿瘤史。代入公式,就可以得到结节的恶性概率。

然而这个模型比较陈旧,主要是用于建立模型的病例中的磨玻璃结节很少。因此该模型只能用于预测实性结节的恶性概率!对于磨玻璃结节几乎没有价值。简单说,一个女性患者,不吸烟,传统意义上的肺癌低危人群,肺内有一个8mm左右的磨玻璃结节,模型会告诉你恶性概率只有不到10 %。而实际上,10mm以上的磨玻璃结节,恶性概率高于90%。

对于磨玻璃结节,如果持续存在不消失,肿瘤概率基本都>65%,都属于高危,不需要什么恶性预测模型!

当然,Fleischer指南的一些随访建议,特别是实性结节的内容,还是可以参考的。

Fleischner 指南推荐的随访建议:分为实性结节和亚实性/磨玻璃结节

全国配资首先是实性结节,模型判断的低危、中危和高危可以用来参考。


http://sports.163.com/keywords/4/e/4ee35b55/1.html